Apa Pengobatan Lini Pertama untuk Hipertensi?

Apa terapi terbaik untuk hipertensi? Meskipun pertanyaannya mungkin tampak sederhana, jawabannya jauh lebih kompleks daripada yang terlihat pada pandangan pertama. Para peneliti telah menerapkan algoritma yang rumit untuk mencari tahu, dan hasilnya mengejutkan.
hipertensi
Pedoman saat ini menyarankan tentang lima kelas obat yang dapat dipilih dokter sebagai pengobatan lini pertama untuk hipertensi, tetapi apa kriteria yang mendukung kisaran ini? Sebuah makalah baru  yang ditulis Dr. Marc A. Suchard, dari departemen biostatistik di University of California, Los Angeles – menampilkan beberapa perangkap di balik memutuskan mana yang merupakan pengobatan lini pertama terbaik untuk hipertensi.
Pertama, literatur yang ada bahwa organisasi seperti American College of Cardiology dan American Heart Association (AHA) telah berdasarkan pedoman mereka adalah uji klinis acak dengan jumlah peserta yang tidak mencukupi, sangat sedikit dari mereka yang baru memulai perawatan mereka, jelas Dr. Suchard dan kolega.
Kedua, penelitian observasional yang kadang-kadang digunakan untuk menebus kesenjangan pengetahuan dalam uji coba memiliki bias sendiri dan keterbatasan sampel. Oleh karena itu, pendapat para ahli cenderung menjadi pendorong di belakang rekomendasi klinis, daripada bukti keras. Untuk memperbaikinya, Dr. Suchard dan rekannya telah menggunakan data besar dan metode unik yang dapat diandalkan untuk menghasilkan dan menganalisis bukti skala besar untuk mengevaluasi efektivitas pilihan pengobatan lini pertama.
Para peneliti telah mempublikasikan temuan mereka dalam jurnal The Lancet. Dalam studi baru, penulis menerapkan LEGENDA untuk data dari 4,9 juta orang di empat negara yang berbeda yang baru saja mulai minum obat tekanan darah tinggi.
Setelah menerapkan algoritma LEGENDA yang kompleks dan menghasilkan sekitar 60.000 variabel, para peneliti mengidentifikasi beberapa kasus serangan jantung, rawat inap gagal jantung, stroke, dan sejumlah besar efek samping dari obat hipertensi lini pertama.
Studi ini mengungkapkan bahwa inhibitor angiotensin converting enzyme (ACE), yang merupakan obat lini pertama yang paling sering diresepkan, memiliki efek samping lebih banyak daripada diuretik thiazide, kelas obat yang tidak diresepkan sesering mungkin.
Lebih khusus lagi, dalam analisis ini, dokter meresepkan inhibitor ACE 48% dari waktu, sementara dokter meresepkan diuretik thiazide sebagai pengobatan lini pertama untuk hanya 17% orang dengan hipertensi yang baru didiagnosis.
Meskipun demikian, diuretik thiazide dikaitkan dengan serangan jantung 15% lebih sedikit, rawat inap gagal jantung, dan stroke. Lebih lanjut, inhibitor ACE menyebabkan tingkat efek samping yang lebih tinggi, dibandingkan dengan perawatan lini pertama lainnya.
Juga, penghambat saluran kalsium non-dihidropiridin adalah pengobatan lini pertama yang paling tidak efektif yang diidentifikasi oleh penulis penelitian. Akhirnya, penulis memperkirakan bahwa 3.100 kejadian kardiovaskular yang merugikan dapat dicegah jika dokter meresepkan diuretik thiazide dan bukan ACE inhibitor.